假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。
注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。
2.在职员工住院医疗报销报销比例
医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
这样看来,医保住院的自己掏钱比例,不好说,自费部分全部自己掏钱,门槛费全部自己掏钱,乙类费用先自己掏钱10%,再同甲类费用一起,自己掏钱20%左右。
保险报销医疗费的范围受到保险种类和保险政策的影响。在我国,医疗保险主要分为城镇职工医保、城乡居民医保和大额医疗保险等几种。
城镇职工医保:一般指有企业单位的在职职工和退休人员,每月按规定比例缴纳医保费。报销范围包括住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用。
城乡居民医保:主要针对农村和城镇居民,报销范围包括住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用。
大额医疗保险:报销参保人员在进入大额医疗保险支付后,其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用,由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加,共同负担。
保险报销医疗费的范围包括但不限于以下方面:
符合要求的医疗机构的普通门诊诊察费、门诊诊查费、急诊诊察费。
定点医疗机构的普通病房床位费。
门诊煎药费。
符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。
总的来说,保险报销医疗费的范围主要涵盖符合基本医疗保险规定的医疗费用,如住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病等。
保险报销是对符合保险政策规定的医疗费用和损失进行赔付的过程,以下是一些保险报销的注意事项:
1. 仔细阅读保险条款:不同的保险公司和不同的产品有着不同的条款和条件,包括报销范围、限制、免赔额等。在购买保险时需要仔细阅读条款,了解自己所购买的保险产品相关的规定。
2. 准确填写申请资料:提交申请时需要填写各种资料,如医院发票、诊断证明等。要注意填写准确、清晰,并且符合要求。
3. 保存好相关材料:在申请保险报销时需要提供相应的材料,如发票、检查报告、治疗证明等。这些材料需要妥善保存并备份,以便于需要时进行查证和核对。
4. 注意时间上限和有效期限:不同保险公司规定不同,但通常有报销时间上限和有效期限要求。如果在时间上限内未能提交申请,则可能会导致无法获得赔偿,因此建议及时进行办理。
5. 遵守医院结算方式:不同医院有着不同的结算方式,如自费结算、医保结算等。在办理保险报销时需遵守医院的结算方式并认真核对个人账户情况。
6. 注意报销赔付比例:不同产品的报销赔付比例也有所不同,建议全面了解自己正在购买的保险产品相关规定,以便最大限度地获得赔付。
以上是一些保险报销的注意事项,希望能够对您提供一些参考和帮助。