1.医保药品目录:分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。
减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。
2.诊疗项目目录:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。
3.医疗服务设施目录:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。
急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销
个人医保的主要作用有:
1. 经济安全保障:个人医保可以在发生意外或突发疾病时提供医疗费用的补偿,减少个人负担和经济压力。
2. 疾病治疗保障:个人医保可以提供基本的医疗保障,包括就医、住院、手术、药物和检查等费用报销,确保个人身体健康得到及时治疗。
3. 健康管理服务:一些医保计划提供健康管理服务,包括定期体检、健康咨询、预防接种等,帮助个人及时发现潜在的健康问题并进行预防和干预。
4. 社会保障体系完善:个人医保是社会保障体系中的一部分,参与医保可以享受国家和社会对个人健康的基本保障和关怀。
这个个人医保目录范围是指基本医疗保险支付范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施。根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》和《2021年国家医保药品目录调整工作方案》的要求,国家医保局、人力资源社会保障部组织专家调整制定了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》,共收载西药和中成药2860种,其中西药1486种,中成药1374种 。